Копия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Information about Копия ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Published on April 29, 2008

Author: Sergei

Source: authorstream.com

Content

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН) (этиология, патогенез, клиника, диагностика):  ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ХСН) (этиология, патогенез, клиника, диагностика) Доцент КОЛОМИЕЦ С.Н. ОПРЕДЕЛЕНИЕ:  ОПРЕДЕЛЕНИЕ     ХСН - это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме этиология:  этиология 1. ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА : ПЕРВИЧНЫЕ (миокардиты ,КМПатии) ВТОРИЧНЫЕ (ИБС, кардиосклероз и др.) 2. ПЕРЕГРУЗКА СЕРДЦА : СОПРОТИВЛЕНИЕМ (стеноз АК, АГ,..) ОБЬЁМОМ (недостаточность МК,АК,..) СМЕШАННАЯ (комбинированные пороки) 3. ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ (гипертрофии миокарда, кардиосклероз) Гиперактивация симпатико-адреналовой системы:  Гиперактивация симпатико-адреналовой системы увеличение ЧСС (стимуляция b1-адренергических рецепторов) системная вазоконстрикция и повышение ОПСС и АД (стимуляция a1-рецепторов); повышение тонуса вен (стимуляция a1-рецепторов), что сопровождается увеличением венозного возврата крови к сердцу и увеличением преднагрузки; стимуляция развития компенсаторной гипертрофии миокарда; активирование РААС (почечно-надпочечниковой) в результате стимуляции b1-адренергических рецепторов юкстагломерулярных клеток Гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы :  Гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы выраженной вазоконстрикцией; задержкой в организме натрия и воды и увеличением ОЦК; повышением сократимости миокарда (положительное инотропное действие); инициированием развития гипертрофии и ремоделирования сердца; активацией образования соединительной ткани (коллагена) в миокарде; повышением чувствительности миокарда к токсическому влиянию катехоламинов КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН:  КЛАССИФИКАЦИЯ ХСН Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с ХСН (NYHA):  Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с ХСН (NYHA) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:  КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОПРОС, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУСИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖАЛОБЫ:  ЖАЛОБЫ Одышка (dyspnoe)  Непродуктивный сухой кашель Сердечная астма (“пароксизмальная ночная одышка”) Выраженная мышечная слабость Сердцебиение Отеки на ногах  Никтурия (Олигурия) Осмотр :  Осмотр Положение ортопноэ (orthopnoe) Тахипноэ Акроцианоз Периферические отеки (трофические нарушения ) Набухание шейных вен Исследование сердечно-сосудистой системы :  Исследование сердечно-сосудистой системы ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:  ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Велоэргометрия (спировелоэргометрия):  Велоэргометрия (спировелоэргометрия) Определение толерантности к физической нагрузке (по max ЧСС на высоте нагрузки, длительности периода реституции) Определение максимального потребления кислорода (спироэргометрия) Тест с 6-и минутной ходьбой:  Тест с 6-и минутной ходьбой ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ:  ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ Контроль за функцией почек (кол-во белка в моче, продукты азотистого обмена в крови – креатинин, мочевина, мочевая кислота) Контроль за функцией печени ( показатели пигментного обмена, ферменты – АСТ, АЛТ, ЛДГ) Общий анализ крови Критерии диагностики хронической сердечной недостаточности (по P. Mc. Kee, 1971 в модификации):  Критерии диагностики хронической сердечной недостаточности (по P. Mc. Kee, 1971 в модификации) “Большие” критерии 1. Одышка и сухой кашель при физической нагрузке 2. Пароксизмальная ночная одышка или ортопноэ 3. Застойные влажные хрипы в легких 4. Альвеолярный отек легких 5. Кардиомегалия 6. Протодиастолический ритм галопа (патологический III тон) 8. Набухание шейных вен 9. Гидроторакс (преимущественно правосторонний) 10. Снижение массы тела на 4 кг и более за 5 дней в результате лечения “Малые” критерии 1. Отечность голеней и стоп 2. Кашель по ночам 3. Гепатомегалия 4. Небольшой выпот в плевральную полость 5. Уменьшение ЖЕЛ на 30% от верхней границы нормы 6. ЧСС более 120 в мин 7. Быстрая мышечная утомляемость Slide27:  Для постановки диагноза хронической СН в большинстве случаев необходимо наличие двух “больших” критериев или одного “большого” и двух “малых” критериев

Related presentations