CANCER DE VESICULA BILIAR

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Published on August 1, 2014

Author: gogosurg

Source: authorstream.com

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CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA: --INCIDENCIA --SEXO --LITIASIS BILIAR --FACTORES DE RIESGO --HERENCIA --CARCINOGENÉTICOS --EXPERIMENTAL CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA: --INCIDENCIA: 2 % DE LAS COLECISTECTOMIAS POR LITIASIS; MAS FRECUENTE EN CHILE Y ARGENTINA y BOLIVIA; MÁS FRECUENTE EN AREAS URBANAS QUE EN AREAS RURALES . --SEXO --LITIASIS BILIAR --FACTORES DE RIESGO --HERENCIA --CARCINOGENETICOS --EXPERIMENTAL CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA: --INCIDENCIA --SEXO: 3 A 6 VECES MÁS FRECUENTE EN MUJERES Y SE INCREMENTA CON LA EDAD: MAXIMA EN 55-70 AÑOS --LITIASIS BILIAR --FACTORES DE RIESGO --HERENCIA --CARCINOGENETICOS --EXPERIMENTAL CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA: --INCIDENCIA --SEXO --LITIASIS BILIAR: COMPARTEN LA MISMA EPIDEMIOLOGIA. 75 AL 98% DE LOS PACIENTES CON CANCER DE VESICULA BILIAR TIENEN CALCULOS, EN GENERAL DE COLESTEROL. LA VESICULA DE PORCELANA (CALCIFICACION POR INFLAMACION PROLONGADA) ESTA ASOCIADA CON CANCER EN EL 25-30% . --FACTORES DE RIESGO --HERENCIA --CARCINOGENETICOS --EXPERIMENTAL CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA: --INCIDENCIA --SEXO --LITIASIS BILIAR --FACTORES DE RIESGO: 1-UNION ANOMALA DE LOS DUCTOS BILIAR Y PANCREATICO. 2-INFECCION CRONICA TIFOIDEA (PORTADORES). 3-COLITIS ULCEROSA. 4-OTRAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICAS INTESTINALES. --HERENCIA --CARCINOGENETICOS --EXPERIMENTAL CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA: --INCIDENCIA --SEXO --LITIASIS BILIAR --FACTORES DE RIESGO --HERENCIA: 1-EXISTEN PUBLICADAS CADENAS FAMILIARES CON CANCER DE VESICULA BILIAR. 2-LA PREDISPOSICION CONGENITA NO ES ACEPTADA ACTUALMENTE --CARCINOGENETICOS --EXPERIMENTAL CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA: --INCIDENCIA --SEXO --LITIASIS BILIAR --FACTORES DE RIESGO --HERENCIA --CARCINOGENETICOS: NO PROBADOS 1-METILDOPA 2-ANOVULATORIOS 3-ISONIAZIDA 4-QUIMICOS INDUSTRIALES --EXPERIMENTAL CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR EPIDEMIOLOGIA/ETIOLOGIA: --INCIDENCIA --SEXO --LITIASIS BILIAR --FACTORES DE RIESGO --HERENCIA --CARCINOGENETICOS --EXPERIMENTAL: EN HAMSTERS: INSERCION DE CALCULOS DE COLESTEROL+ DIMETILNITROSAMINA= 68% DE CANCER INSERCION DE DIMETILNITROSAMINA= 6% DE CANCER (p>0,001) IMPORTANCIA DE LA INFLAMACION CRONICA? -Kowalewski K. and Todd E.F.:Proc.Soc. Exp. Biol. Med. 1971:136/482. CANCER DE VESICULA BILIAR: DIAGNOSTICO: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR: DIAGNOSTICO CLINICA: IGUALES SINTOMAS QUE LA LITIASIS BILIAR. 1-DOLOR. 2-ICTERICIA. 3-ANOREXIA. 4-PERDIDA DE PESO. 5-TUMOR PALPABLE EN H.D. CANCER DE VESICULA BILIAR: DIAGNOSTICO: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR: DIAGNOSTICO LABORATORIO: 1-ALTERACIONES INESPECIFICAS 2-AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA Y LA BILIRRUBINA EN CASOS AVANZADOS. 3-CEA > 4 ng/cm3= 93% ESPECIF. Pero 50% SENSIB. 4-CA 19-9 > 20 u/cm3=79% ESPECIF. Y 79% SENSIB. 5-Reversa-transcriptasa: Detecta neoplasia, pero el análisis tarda demasiado aún --3 y 4 SON UTILES CUANDO EL DIAG. POR IMÁGENES ES DUDOSO. CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR Exploración radiológica: OBJETIVO: DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN 1º-ECOTOMOGRAFIA 2º-TAC=75-88% Diagnóstico preoperatorio + 3º-RX DE TORAX 4º-COLANGIORESONANCIA con/sin fase vascular. 5º-CPRE Y CTPH: Solamente en casos no resecables. CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR PATOLOGIA: 1-INFILTRANTES 2-NODULARES 3-PAPILARES 4-COMBINADAS CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR HISTOPATOLOGIA: 1-DE ORIGEN EPITELIAL: ADENOCARCINOMAS 98% ESCAMOSO ADENOESCAMOSO OAT CELL 2-DE ORIGEN MESENQUIMATICO: RHABDOMIOSARCOMA LEIOMIOSARCOMA HISTIOCITOMA M. ANGIOSARCOMA SARCOMA DE KAPOSI 3-MUY RAROS: CARCINOSARCOMA CARCINOIDE LINFOMA MELANOMA CANCER METASTASICO CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR PATOLOGIA: UBICACIÓN DE LA LESIÓN: 1-EN CONTACTO CON LA PLACA VESICULAR 2-EN CONTACTO CON EL PERITONEO 3-EN LA ZONA DEL BASINETE NO HEMOS PODIDO LOGRAR QUE EL PATOLOGO NOS INFORME EN LA MAYORIA DE LOS CASOSO LA UBICACIÓN EXACTA DEL TUMOR CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR Vesícula biliar Tubo digestivo MUCOSA MUCOSA MEMB. BASAL MEMB. BASAL MUSC. MUCOSAE TEJ. CONEC. PERIM. SUBMUCOSA MUSCULAR MUSCULAR SEROSA(PARCIAL) SEROSA CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR PATRONES DE DISEMINACIÓN: 1 -INVASIÓN DIRECTA 2 -VIA LINFÁTICA 3 -VIA HEMATÓGENA 4 -VIA TRANSPERITONEAL 5 -VIA ENDOLUMINAL PowerPoint Presentation: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP PowerPoint Presentation: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR BIOPSIA: 1-SI ES CONSIDERADO RESECABLE NO ES NECESARIO. 2-EN ESTE TUMOR ES ALTA LA INCIDENCIA DE DISEMINACION EN: A-TRAYECTO DE LA AGUJA DE BIOPSIA. B-INSERCION DE TROCARES DE LAPAROSCOPIA. C-HERIDA QUIRURGICA. D-CAVIDAD PERITONEAL. PÓLIPOS: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP PÓLIPOS FRECUENCIA: 0,5-3% DE LAS COLECISTECTOMIAS LOS PÓLIPOS EPITELIALES SON EL 4% DE LAS LESIONES POLIPOIDEAS. 5% DE LOS PÓLIPOS EPITELIALES SON CANCER. MAYORES A 1 CM SE CONSIDERAN NEOPLASICOS (15%) Y DEBEN SER TRATADOS. CONDUCTA ANTE LOS PÓLIPOS: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CONDUCTA ANTE LOS PÓLIPOS A-MENOR A 1 CM.: CONTROL ECOGRÁFICO CADA 4-6 MESES, SI CRECE: TRAT. QUIRÚRGICO . B-MAYOR A 1 CM.: TRAT. QUIRÚRGICO . C-INFORME ECOGRAFICO QUE INDIQUE ALGUN COMPROMISO DEL GROSOR O INTEGRIDAD DE LA PARED VESICULAR: TRAT. QUIRÚRGICO . CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR TRATAMIENTO CANCER DE VESICULA BILIAR Cuando el diagnóstico es realizado con la clínica y mínimos métodos auxiliares, el tratamiento quirúrgico no esta indicado y si se lo efectúa, se acortará la vida del paciente. Alfred Blalock, 1924: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR Cuando el diagnóstico es realizado con la clínica y mínimos métodos auxiliares, el tratamiento quirúrgico no esta indicado y si se lo efectúa, se acortará la vida del paciente. Alfred Blalock, 1924 CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: RESULTADOS PUBLICADOS ENTRE 1960-1991*: (7686 pacientes, con independencia del tipo de tratamiento quirúrgico realizado) 1-SOBREVIDA GLOBAL: 5.4 MESES 2-SOBREVIDA A 5 AÑOS: 5%.(Estadios I y II) 3-SOBREVIDA A 1 AÑO: 14% *French Surgical Association, M. D. Anderson Cancer Center, Australian Surgical Association, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: RESULTADOS PUBLICADOS ENTRE 2006-2008*: (9520 pacientes, con tratamiento quirúrgico. * 1-SOBREVIDA GLOBAL: 15.4 MESES 2-SOBREVIDA A 5 AÑOS: -85% en Estadios I -60% en Estadio IIa -31% en Estadio IIb 3-SOBREVIDA A 1 AÑO: 50% *NATIONAL CANCER INSTITUTE: 16/05/2008 CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ACTUAL: 1-ES ÚTIL LA CIRUGÍA AGRESIVA, BASADA EN LA ESTADIFICACIÓN CORRECTA. 2-RESECCIÓN COMPLETA DEL TUMOR: --RESECCIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR, LOS ÓRGANOS VECINOS INVADIDOS POR EL TUMOR, VACIAMIENTO LINFÁTICO Y RESECCIÓN DE LA VIA BILIAR SI ES NECESARIO. CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN ESTADIO IA/IB (Tumor en la mucosa o muscular): 1-COLECISTECTOMIA SIMPLE: SOBREVIDA A 5 AÑOS DEL 85-100%. (APLICA A LOS DENOMINADOS “INCIDENTALES”) CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN ESTADIO IA/IB (Tumor en la mucosa o muscular): 2-Cuando indicamos re-resección: Si el patólogo informa márgenes de resección con enfermedad o ubicada en la cara hepática de la vesícula biliar: reoperación con resección de lecho vesicular (2 cm.) o segm. IVa y V con vaciamiento linfático y re-resección del muñón cistico. Si la operación primaria fue laparoscópica , hay que resecar los sitios de entrada de los trocares. CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR 3-Si se sospecha en el preoperatorio: Colecistectomía abierta. 4-Se indica cirugía ampliada en los estadios IIb y algunas del estadio III. 5-En estadio IV solamente tratamiento paliativo, del tipo que sea necesario. CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR TRATAMIENTO QUIRURGICO EN ESTADIO IIA 1-Colecistectomía simple: Sobrevida a 5 años: 30-40%.* 2-Resección radical (Colecistectomía + resección Seg. IVa y V + vaciamiento linfático): Sobrevida a 5 años: 80-90%.* p=0,001 IHPBA CONGRESS,Tokio, mayo 2002 *Resultados confirmados por DeVita y Col. 7a.Edición, 2006 CANCER DE VESICULA BILIAR. Historia natural de la enfermedad:: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR. Historia natural de la enfermedad: SOBREVIDA A 5 ANOS: ESTADIO IIA: 9%...... 18%* ESTADIO IIB: 7%....... 17%* ESTADIO III: 3%......... 6%* * ESTADIO IV: 2%......... 6%* * *Yuman Fong et al.: Ann. Surg 2006;243(6)767-774 Resultados no modificados por ninguna cirugía: DeVita y col.7a. Ed. 2006 CANCER DE VESICULA BILIAR: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR TRATAMIENTO EN ESTADIO III y IV: SUMAMENTE CONTROVERTIDO CIRUGIA EXTENDIDA: ESTADIO III: Morbilidad: 22-48%, Mortalidad: 3-18% 23% SOBREVIDA A 2 AÑOS* CIRUGIA EXTENDIDA: ESTADIO IV: 6% SOBREVIDA A 2 AÑOS** Morbilidad: 28-45%, Mortalidad: 7-20% *Blumgart L. Ann. Of Surgical Oncology.2004 M.D.Anderson Cancer Center. CANCER DE VESICULA BILIAR: Tratamientos paliativos: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR: Tratamientos paliativos RADIOTERAPIA IORT Radioterapia externa American Cancer Society-2008 CANCER DE VESICULA BILIAR:Tratamientos paliativos: Catedra "B" Cirugia,FCM,UNLP CANCER DE VESICULA BILIAR:Tratamientos paliativos QUIMIOTERAPIA Gemcitabine Gemcitabine +etopoxido Dosetaxel comparado con 5fu La quimioterapia estándar generalmente no es eficaz aunque, de vez en cuando, algunos pacientes pueden sentir alivio. Debe considerarse la posibilidad de participar en ensayos clínicos como primera opción de tratamiento para la mayoría de los pacientes. NCI-2008

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