Infertilidad

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Published on July 14, 2014

Author: drjcrojasruiz

Source: authorstream.com

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EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL Juan Carlos Rojas Ruiz Médico Ginecólogo Obstetra Hospital Regional Docente de Trujillo PAREJA INFERTIL: Imposibilidad de concebir posterior a un año de relaciones sexuales frecuentes y sin protección 10 – 15% parejas PAREJA INFERTIL HISTORIA CLINICA: anamnesis: Tipo y duración de infertilidad Historia de embarazos previos Historia menstrual, cambios de peso, hirsutismo, acné Antecedentes patológicos ITS, cirugía abdomino –pélvicas Herniorrafia inguinal Estilo de vida: alcohol, tabaco, drogas Hábitos sexuales IRS, NPS, FRS, VC HISTORIA CLINICA: anamnesis HISTORIA CLINICA: anamnesis: Historia médica masculina: espermatogramas previos, impotencia, eyaculación precoz, trauma testicular, embarazos previos, descendencia de parejas previas Factores tóxicos Copia de historias clínicas previas HISTORIA CLINICA: anamnesis HISTORIA CLINICA: examen físico: Signos vitales IMC Cabeza y cuello: exoftalmos, implantación baja de orejas y línea de cabello, evaluación de tiroides Mama: galactorrea Evaluación genitourinaria HISTORIA CLINICA: examen físico Cambios fisiológicos: Cambios fisiológicos HISTORIA CLINICA: examen físico: HISTORIA CLINICA: examen físico Síndrome de Klinefelter: Síndrome de Klinefelter 47, XXY 1/500 – 1000 hombres EXAMENES GENERALES: Hemograma Grupo sanguíneo Glucosa, urea y creatinina Examen de orina Citología cervical - colposcopia EXAMENES GENERALES ECOGRAFIA: ECOGRAFIA ECOGRAFIA PÉLVICA: ECOGRAFIA PÉLVICA TRANSABDOMINAL TRANSVAGINAL Ecografía transvaginal: Ecografía transvaginal Ecografía transvaginal: Ecografía transvaginal ECOGRAFIA MAMA: ECOGRAFIA MAMA QUISTE FIBROADENOMA HISTEROSALPINGOGRAFIA: HISTEROSALPINGOGRAFIA HISTEROSALPINGOGRAFIA: HISTEROSALPINGOGRAFIA HISTEROSALPINGOGRAFIA: HISTEROSALPINGOGRAFIA HISTEROSALPINGOGRAFIA: HISTEROSALPINGOGRAFIA EXAMENES ESPECÍFICOS: LH, FSH, estradiol (día 3 – 5) Progesterona (día 21 – 23) Prolactina, TSH Hormona antimülleriana Testosterona libre, androstenediona , DHEAS – S Espermatograma - espermatocultivo EXAMENES ESPECÍFICOS PARÁMETROS SEMINALES: PARÁMETROS SEMINALES WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, fifth edition, 2010 Hormona antimülleriana: Hormona antimülleriana Recuento de folículos antrales: Recuento de folículos antrales ≥ 8 folículos antrales Día: 3 – 5 ciclo PRUEBA DE RESERVA OVÁRICA: PRUEBA DE RESERVA OVÁRICA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 LH FSH E2 FSH FSH1 + FSH2 < 26 CITRATO DE CLOMIFENO 100 mg/día FACTORES ALTERADOS: FACTORES ALTERADOS FACTOR ENDOCRINOOVÁRICO FACTOR TUBOPERITONEAL FACTOR UTERINO FACTOR CERVICAL FACTOR MASCULINO TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL ENVEJECIMIENTO REPRODUCTIVO: ENVEJECIMIENTO REPRODUCTIVO FACTORES MODIFICABLES: Diagnostico FACTORES MODIFICABLES FACTORES MODIFICABLES TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL OBESIDAD OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA MIOMATOSIS UTERINA VARICOCELE ANOVULACIÓN FACTORES NO MODIFICABLES: Diagnostico FACTORES NO MODIFICABLES TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL FACTORES NO MODIFICABLES INFORMACIÓN GENÉTICA PAREJA TRATAMIENTO: TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL PAREJA FÉRTIL DIETA EJERCICIO INDUCCIÓN OVULACIÓN HIPER ESTIMULACIÓN OVÁRICA LAPAROTOMÍA LAPAROSCOPÍA HISTEROSCOPÍA TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA AMBIENTE TRATAMIENTO NO MÉDICO TRATAMIENTO MÉDICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO NO MÉDICO: ESTILO DE VIDA: TRATAMIENTO NO MÉDICO: ESTILO DE VIDA TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL TABAQUISMO OBESIDAD ALCOHOLISMO DIETA EJERCICIO TRATAMIENTO MÉDICO: TRATAMIENTO MÉDICO TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL DIABETES HIPOTIROIDISMO HIPERANDROGENISMO TRATAMIENTO MÉDICO: TRATAMIENTO MÉDICO TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL INDUCCIÓN/ESTIMULACIÓN OVÁRICA PILDORAS - INYECTABLES TRATAMIENTO MÉDICO: TRATAMIENTO MÉDICO TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL COITO PROGRAMADO CRECIMIENTO FOLICULAR: CRECIMIENTO FOLICULAR CITRATO DE CLOMIFENO LETROZOLE MENOTROPINAS CITRATO DE CLOMIFENO: CITRATO DE CLOMIFENO DOSIS: 50 – 100 mg/d INHIBIDORES DE LA AROMATASA: INHIBIDORES DE LA AROMATASA CITRATO DE CLOMIFENO INHIBIDORES DE LA AROMATASA: DOSIS: 2.5 – 5 mg/d INHIBIDORES DE LA AROMATASA LETROZOLE 2.5 mg LETROZOLE DESARROLLO FOLICULAR REGULADO POR GONADOTROPINAS: DESARROLLO FOLICULAR REGULADO POR GONADOTROPINAS DESARROLLO FOLICULAR REGULADO POR GONADOTROPINAS: DESARROLLO FOLICULAR REGULADO POR GONADOTROPINAS DESARROLLO FOLICULAR ESTIMULADO POR GONADOTROPINAS: DESARROLLO FOLICULAR ESTIMULADO POR GONADOTROPINAS PROTOCOLO DOSIS FIJA O ASCENDENTE: PROTOCOLO DOSIS FIJA O ASCENDENTE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS RECANALIZACIÓNTUBÁRICA MIOMECTOMÍA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL LAPAROSCOPÍA LAPAROTOMÍA HISTEROSCOPÍA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL LAPAROSCOPÍA HISTEROSCOPÍA LAPAROSCOPÍA: LAPAROSCOPÍA SEPTOPLASTIA: SEPTOPLASTIA MIOMECTOMIA : MIOMECTOMIA HISTEROSCOPÍA QUIRÚRGICA Indicaciones y Procedimientos: HISTEROSCOPÍA QUIRÚRGICA Indicaciones y Procedimientos INDICACIONES Lesiones endometriales focales Sinequias uterinas Miomas submucosos Polipos Tabique uterino Hemorragia uterina resistente al tratamiento Obstrucción tubaria Cuerpo extraño Alto riesgo reproductivo PROCEDIMIENTOS Biopsia dirigida Adherenciolisis Miomectomía Polipectomia Septoplastía Resección o ablación endometrial Canulación tubaria Extracción Esterilización COMPLICACIONES DE LA HISTEROSCOPIA QUIRURGICA: COMPLICACIONES DE LA HISTEROSCOPIA QUIRURGICA COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Perforación uterina Hiperhidratación hipotónica Hemorragia masiva Quemaduras por corriente monopolar Embolia gaseosa COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS INMEDIATAS Hiperhidratación hipotónica Hemorragia posterior Infección COMPLICACIONES MEDIATAS O TARDÍAS Sinequias intrauterinas Infertilidad Rotura uterina en embarazo posterior Placenta acreta Hematómetra postablación endometrilal Embarazo postablación endometrial TRATAMIENTO: TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL PAREJA FÉRTIL DIETA EJERCICIO INDUCCIÓN OVULACIÓN HIPER ESTIMULACIÓN OVÁRICA LAPAROTOMÍA LAPAROSCOPÍA HISTEROSCOPÍA TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA AMBIENTE FAMILIAR ECONÓMICO SEXUAL LABORAL TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA: TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Técnicas de Baja Complejidad Inseminación intrauterina Perfusión espermática tubaria Criopreservación de espermatozoides INSEMINACIÓN INTRAUTERINA TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL INSEMINACIÓN INTRAUTERINA: INSEMINACIÓN INTRAUTERINA TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA: TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Técnicas de Moderada Complejidad Fertilización in vitro y transferencia de embriones (FIV & TE) Transferencia intratubaria Gametos (GIFT) Precigotos en estadío de pronúcleos (PROST) Cigotos (ZIFT) Embriones (TET) Criopreservación de embriones FIVTE TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL FERTILIZACIÓN IN VITRO: FERTILIZACIÓN IN VITRO Ovocitos: Ovocitos Embriones: Embriones TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA: Técnicas de Alta Complejidad Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) Micromanipulación de la zona pelúcida para fragmentación (Assisted Hatching, AH) Remoción con micromanipulación de fragmentos entre blastómeras Diagnóstico genético preimplantacional TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA ICSI TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL ICSI: ICSI Guidelines on fertility preservation, May 2013 : Guidelines on fertility preservation, May 2013 Adultos y niños con cancer Discutido con pacientes en edad reproductiva . Referir pacientes interesados en preservación de la fertilidad a especialistas en reproducción : criopreservación TRATAMIENTO ESCALONADO: TRATAMIENTO ESCALONADO CIRUGÍA INDUCCIÓN DE OVULACIÓN HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA ESTILO DE VIDA TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA PowerPoint Presentation: TRATAMIENTO DE LA PAREJA INFÉRTIL EL TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD ES SIEMPRE INDIVIDUALIZADO GRACIAS: Juan Carlos Rojas Ruiz [email protected] GRACIAS

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