L’EQUITE EN SANTE AU MAROC

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Published on October 2, 2015

Author: drissabalina

Source: slideshare.net

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1. L’EQUITE EN SANTE AU MAROC CHOUITAR Mostafa, Chef de la Division de la Planification et des Etudes

2. Contenu de la présentation 1. Introduction 2. Diagnostic sanitaire au Maroc 3. Modèles d’équité en santé 4. Déterminants de l’iniquité en santé 4.1 iniquité eu égard aux déterminants sociaux 4.2 iniquité eu égard à l’offre de soins 4.3 iniquité eu égard aux indicateurs de santé 5. Enjeux des politiques publiques pour réduire les inégalités sociales 6. Modèle opérationnel des déterminants d’accès aux services de santé au Maroc 7. Propositions d’interventions en matière de lutte contre les inégalités sociales de santé 8. Conclusion

3. 1-Introduction  L’OMS, dans la déclaration politique de Rio du 21 octobre 2011 a réaffirmé sa détermination à atteindre l’équité sociale en santé, à travers notamment : – L’adoption d’une meilleure gouvernance pour la santé et le développement. – La promotion de la participation à l’élaboration et à la mise en œuvre des politiques. – La réorientation du secteur de la santé pour réduire les inégalités en santé. – Le renforcement de la gouvernance et de la collaboration mondiales. – Le suivi des progrès et l’accroissement de la responsabilisation  L’UNICEF dans ses nouvelles orientations stratégiques met l’accent sur l’équité en développant un modèle d’identification des goulots d’étranglement et d’analyse des barrières relatives aux déterminants.  Le Maroc est parmi les premiers pays qui commencent l’élaboration des politiques et des programmes pour influer les déterminants sociaux de la santé et instaurer une plus grande équité en santé dans l’ensemble de la société.

4. 2- Diagnostic sanitaire au Maroc CARACTERISE PAR: • Une transition épidémiologique : baisse de l'incidence des maladies infectieuses et augmentation de l'incidence des maladies chroniques non transmissibles. • Un meilleur contrôle des maladies infectieuses : une politique vaccinale efficiente et une PEC codifiée. • Une meilleure politique de soins de santé de base et de soins hospitaliers. • Une optimisation de l'offre de services : + d'investissements, de compétences humaines et des schéma régionaux de l'offre de soins. • Une révolution sociale sans précédent avec un nouveau système de couverture médicale (AMO et le RAMED) : rôle de prévoyance sociale pour les catégories sociales vulnérables et pauvres. • Un système de santé caractérisé par l’insuffisance en termes de l’offre de soins et de réactivité. • Un système de santé insuffisamment ouvert sur le privé. • Des indicateurs de morbidité et de mortalité et particulièrement ceux liés à la mère et l’enfant qui restent encore trop élevés.

5. 2- Diagnostic sanitaire: 1- Santé de la mère et de l’enfant  Taux de mortalité maternelle estimé en 2010 à 112/100.000 NV (73 en Urbain et 148 en Rural).  Baisse remarquable entre 2003 (227/100 000 NV ) et 2010. % des Soins prénatals 67,8% en 2003-04 contre 77,1% en 2011.  % des Accouchements assistés 62,6% en 2003-04 contre 73,6% en 2011.  Tendance à la baisse du taux de mortalité infantile au Maroc (de 40/1000 en 2003-2004 à 28,8/1000 en 2011. 23,6/1000 en urbain et 33,5/1000 en rural).  % des enfants (12-23 mois) complètement vaccinés en 2011 : 88% (83% en milieu rural, et de 94% en milieu urbain)

6. 2- Diagnostic sanitaire: Baisse de la mortalité infanto-juvénile 127.1 97.8 61.1 69 35 104.1 76.1 45.8 47 30.5 55.9 58.7 29.9 38 25.4 0 20 40 60 80 100 120 140 1987 1992 1997 2004 2011 Evolution de la mortalité infanto-juvénile ( pour 1000 NV) Rural National Urbain

7. 2- Diagnostic sanitaire: Morbidité globale Morbidité en baisse Morbidité en stagnation ou légère diminution

8. 3- Modèles d’équité en santé  Plusieurs modèles permettent de hiérarchiser la part respective des différents déterminants des inégalités et iniquités en santé. Le plus pertinent est le Modèle « Pathway »  Il met l’accent sur les causes fondamentales sociales et structurelles des inégalités sociales en santé (les causes des causes).

9. 4- Déterminants de l’iniquité en santé • La persistance des iniquités malgré le progrès socio-économique politique et humain au Maroc. • Un développement humain équitable repose fondamentalement sur l’égalité des chances pour les citoyens et, en particulier, entre les hommes et les femmes. • Plusieurs facteurs d’iniquité en santé : de précarité, de pauvreté, d’analphabétisme, de chômage de gouvernance locale et régionale, de moyens alloués…. gap dans les indicateurs de fréquence, de gravité ou de charge morbide de plusieurs phénomènes de santé ou composants du système de santé. D’où la nécessité de leur compréhension, leur évaluation et la détermination de leur influence pour appréhender le concept d’iniquité en santé.

10. Il faut souligner le rôle de l’INDH, des ONG nationales et des organismes internationaux dans le financement de projets visant à promouvoir l’alphabétisation dans le milieu rural et les couches sociales défavorisées. Évolution du % d’alphabétisation ensemble des milieux 4-1. Iniquité eu égard aux déterminants sociaux: a-Alphabétisation du taux d’analphabétisme au Maroc de plus de 20 Pts en 20 ans. Une amélioration qui peut cacher des disparités entre sexes, groupes d’âge et milieu.

11. Évolution des taux de pauvreté et de vulnérabilité / milieu 4-1 Iniquité eu égard aux déterminants sociaux: b-Pauvreté et vulnérabilité

12. Évolution du taux de pauvreté / région 4-1. Iniquité eu égard aux déterminants sociaux: b- Pauvreté et vulnérabilité 14,2% de la population marocaine vivait en dessous du seuil de pauvreté en 2004.  du taux de pauvreté : intervalle interrégional de (2,7% – 26,6%) à (0,9% – 18,5%) au cours des dix dernières années.

13. 0 10000 20000 30000 40000 Guelmim-Smara Taza-Al Hoceima-Taounate Meknes-Tafilalet Marrakech-Tensift-El Haouz Chaouia-Ouardigha Région Orientale Laâyoune-Boujdour-Sakia… Doukkala-Abda Total national El Gharb-Chrarda-Bni Hssen Tadla-Azilal Fes-Boulemane Souss-Massa-Darâa Tanger-Tetouan Grand Casablanca Oued Eddahab-Lagouira Rabat-Salé-Zemmour-Zaër Urbain Le ratio Habitants par ESSB 0 10000 20000 30000 Laâyoune-Boujdour-Sakia… Guelmim-Smara Meknes-Tafilalet Fes-Boulemane Souss-Massa-Darâa Région Orientale Chaouia-Ouardigha Tadla-Azilal Marrakech-Tensift-El Haouz Total national Taza-Al Hoceima-Taounate Tanger-Tetouan Rabat-Salé-Zemmour-Zaër Oued Eddahab-Lagouira El Gharb-Chrarda-Bni Hssen Doukkala-Abda Grand Casablanca Rural  En milieu rural: grande disparité entre les régions: le ratio habitants/ESSB varie entre 1.300 et 29.000 habitants par établissement.  Le nombre moyen d’habitants par ESSB est supérieur à la moyenne nationale : • Dans 8 régions pour le MR • Dans 7 régions pour le MU 4-2. Iniquité eu égard à l’offre de soins: a- Infrastructure sanitaire

14. La couverture par les lits hospitaliers publics  Le nombre moyen d’habitants par lit hospitalier public varie entre 600 habitants par lit à Rabat-Salé-Zemmour-Zaers et plus de 4.000 à Oued Dahab-Lagouira.  il dépasse la moyenne nationale, dans 10 régions.  il dépasse les 1000 habitants/lit dans 12 régions. 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 Rabat-Salé-Zemmour-Zaër Fes-Boulemane Laâyoune-Boujdour-Sakia Lhamra Meknes-Tafilalet Chaouia-Ouardigha Grand Casablanca Total national Tanger-Tetouan Région Orientale Guelmim-Smara Marrakech-Tensift-El Haouz Doukkala-Abda Souss-Massa-Darâa Tadla-Azilal Taza-Al Hoceima-Taounate El Gharb-Chrarda-Bni Hssen Oued Eddahab-Lagouira Habitants /lit hospitalier

15. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tadla-Azilal Doukkala-Abda Oued Eddahab-Lagouira Taza-Al Hoceima-Taounate Souss-Massa-Darâa El Gharb-Chrarda-Bni Hssen Tanger-Tetouan Région Orientale Chaouia-Ouardigha Meknes-Tafilalet Guelmim-Smara Marrakech-Tensift-El Haouz Laâyoune-Boujdour-Sakia Lhamra Total national Fes-Boulemane Grand Casablanca Rabat-Salé-Zemmour-Zaër Encadrement médical de la population - public  la densité médicale pour 10.000 habitants est en deçà de la moyenne nationale (3.7) dans 13 régions, dont Marrakech- Tensift-Al Haouz (avec CHU). Medecins /habitants x10.000 4-2 Iniquité eu égard à l’offre de soins: b-Ressources Humaines

16. 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 Grand Casablanca Rabat-Salé-Zemmour-Zaër Fes-Boulemane Total national El Gharb-Chrarda-Bni Hssen Marrakech-Tensift-El Haouz Tanger-Tetouan Chaouia-Ouardigha Oued Eddahab-Lagouira Souss-Massa-Darâa Guelmim-Smara Région Orientale Taza-Al Hoceima-Taounate Doukkala-Abda Laâyoune-Boujdour-Sakia Lhamra Meknes-Tafilalet Tadla-Azilal Infirmiers/Médecins Encadrement du personnel paramédical par les médecins publics chaque médecin, au niveau national, encadre en moyenne 2,5 infirmiers . Il en encadre moins de 1,5 dans les deux régions de Rabat-Salé-Zemmour-Zaers et du grand Casablanca et plus 3 dans 8 des régions restantes.

17. 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 Laâyoune-Boujdour-Sakia Lhamra Souss-Massa-Darâa Grand Casablanca Oued Eddahab-Lagouira Chaouia-Ouardigha Guelmim-Smara Tadla-Azilal Doukkala-Abda Taza-Al Hoceima-Taounate Marrakech-Tensift-El Haouz Total national Fes-Boulemane Région Orientale Rabat-Salé-Zemmour-Zaër Meknes-Tafilalet El Gharb-Chrarda-Bni Hssen Tanger-Tetouan Encadrement des accouchements en milieu rural  en moyenne, au niveau national, les modules d’accouchement en milieu rural travaillent avec moins de 2 sages femmes par module.  Seules 6 régions parmi 15 (à Laayoune-Boujdour-Sakia Lhamra il n’existe pas de MA ruraux) disposent en moyenne de 2 sages femmes ou plus par module d’accouchement.

18. 4-2 Iniquité eu égard à l’offre de soins: C- Equipements Lourds

19. cabinets de consultation officines de pharmacie 96% 87% Rural urbain 44% 56% Lits des cliniques privées Rabat-Salé-Z.Z. + grand Casablanca Le reste du territoire national 44% 56% Cabinets de Radiologie Rabat-Salé-Z.Z. + grand Casablanca Le reste du territoire national 43% 57% Laboratoires d'analyses médicales Rabat-Salé-Z.Z. + grand Casablanca Le reste du territoire national Cabinets de consultations et officines de pharmacies par milieu 4-2 Iniquité eu égard à l’offre de soins: Secteur Privé

20. Les résultats de L'ENPSF 2011 montrent que le Maroc a réalisé un objectif des OMD (Mortalité de moins de 5 ans, pourtant le Pauvre reste en arrière, mais avec une réduction de l’écart entre le plus pauvre et le plus riche au fil du temps 4-3 Iniquité eu égard aux indicateurs de santé: Mortalité de moins de 5 ans

21. Mortalité de moins de 5 ans la mortalité infantile est plus importante que la moyenne nationale chez les pauvres ruraux et les pauvres de sexe masculin et féminin

22. 4-4 iniquité eu égard au financement de la santé  Une révolution sociale sans précédent = AMO et RAMED A terme 85% des marocains bénéficieront d’une couverture socio médicale.  La mise en place effective du RAMED en Avril 2012 devrait réduire les iniquité en termes de couverture médicale entre les milieux urbain et rural.  La généralisation de ce dernier au profit de 8,5 millions de personnes à faibles revenus jouera un rôle crucial dans les prochaines années en terme d’accessibilité aux services de santé et donc à la réduction de l’iniquité en santé.

23. 5- Enjeux des politiques publiques pour réduire les iniquités sociales  Trois aspects transversaux à prendre en considération dans la lutte contre les inégalités sociales de santé:  Intégration des paramètres sociaux : l’emploi, la pauvreté, le logement comme principaux déterminants dans un diagnostic local d’insuffisance sociale sanitaire.  Mise en place d’une alliance avec la population : premier acteur qui peut déterminer d’une façon objective sa condition de vie et les possibilités d’amélioration de celle-ci.  Évaluation des interventions : sa difficulté augmente par la présence de facteurs de risques liés à des champs tels que l’état de logement, la surpopulation, le revenu des familles etc.. Déterminants sociaux extérieurs Système de soins et de prévention Alliance avec la population

24. 6-Modèle opérationnel des déterminants d’accès aux services de santé au Maroc Pas de modèle complet explicatif de l’équité en santé mais plusieurs modèles qui appréhendent les éléments les plus significatifs !!! Modèle théorique des déterminants d’accès aux services de sante au Maroc (J.H et al)

25. 6-Modèle opérationnel des déterminants d’accès aux services de santé au Maroc  Inspiré de la réalité de terrain + des données de la littérature +++ du modèle de l’OMS.  Les caractéristiques individuelles et les conditions socioéconomiques : genre, taille et organisation du ménage, revenu familial, scolarisation et éducation particulièrement des femmes et milieu de résidence.  Les caractéristiques environnementales : conditions de vie communautaire, hygiène et salubrité publique, assainissement, eau potable, électrification etc….  Les politiques nationales générales et les politiques sanitaires en particulier : évaluation des caractéristiques de l’offre en terme de ressources, de type de prestation et de qualité des soins.  Le mode de gouvernance et les conditions de mise en œuvre (Gouvernance Locale) : volonté des instances gouvernementales à déterminer les priorités à mettre en œuvre et les moyens d’accéder aux objectifs, veiller à la cohérence, l’acceptabilité et l’efficience des politiques.  Les caractéristiques sociodémographiques, environnementales qui contribuent à la vulnérabilité, précarité et pauvreté potentielles de la population.

26. 7-Propositions d’interventions en matière de lutte contre les iniquités sociales de santé • Une approche intersectorielle • Une gouvernance locale efficiente • Une éducation sanitaire en milieu scolaire renforcée Recommandations pour l’amélioration des conditions socio- économiques • Repenser le réseau de soins de santé de base vers une mission de prévention primaire et de promotion de la santé de proximité • Promouvoir la prévention par la création des Centres Communaux de Médecine Préventive • Lutter contre la mortalité maternelle et infantile • Renforcement de la surveillance épidémiologique et de la collaboration intersectorielle Recommandations au niveau sanitaire

27. 7-Propositions d’interventions en matière de lutte contre les iniquités sociales de santé • Une politique nationale de lutte contre les inégalités sociales en santé Recommandations au niveau politique • Le lancement d’études et d’enquêtes sur les déterminants de l’état de santé de la population Recommandations au niveau de la production des connaissances

28. 8-Conclusion • La santé = un droit qui figure dans la constitution marocaine. • Le Maroc a fait beaucoup de progrès deux secteurs prioritaires. Le nouveau pacte social et politique annoncé par le gouvernement marocain et qui institue le droit à la santé parmi les priorités, le lancement par SA MAJESTE le ROI en Avril 2012 du RAMED sont de nouvelles pierres à l’édifice d’un nouveau système de santé dont le Maroc veut se doter plus accessible, plus équitable, plus efficient, mieux géré et améliorant le bien être physique, mental et social de la population. • Nécessité de développer un outil opérationnel pour le suivi de l’équité en santé. Secteurs sociaux Infrastructures + Routes + Habitat + électrification + droit de l’homme + INDH : grands chantiers de l’état Secteur de la santé Lutte contre la mortalité maternelle / néo natale / infantile Lutte contres les maladies Formation des PS Investissements en santé + Système de couverture sociale : AMO / RAMED

29. Bibliographie • Étude sur l’équité en santé INISAN, 2012; • Forum sur la carte sanitaire, MS, Mars 2010 • Analyse des Enquêtes Nationales sur la Population et la Santé Familiale (2004-2011), UNICEF, 2012

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