MONITOREO FETAL ELECTRONICO - HEGB 2013

Information about MONITOREO FETAL ELECTRONICO - HEGB 2013

Published on July 12, 2014

Author: renzocruzcaldas

Source: authorstream.com

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MONITOREO FETAL ELECTRONICO: MONITOREO FETAL ELECTRONICO CRUZ CALDAS RENZO DEL OSCAR M.R.1 GINECO – OBSTETRICIA HOSPITAL REGIONAL E.G.B-2013. BASES TEORICAS: BASES TEORICAS SNC regular las actividades biofísicas , mediante estímulos eferentes, a través de nervios periféricos hasta el órgano efector. Centro regulador presenta adecuada Oxigenación , la actividad biofísica esta conservada. Regulado Aparece Orden TONO FETAL -Corteza -Área Subcortical 6 semanas 1 MOVIMIENTOS CORPORALES -Núcleos corticales 6-8 semanas 2 MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS -Región anterior 4to ventrículo 18-20 semanas 3 REACTIVIDAD -Región posterior del Hipotálamo 24-26s 32-34 semanas 4 ¿Qué es el monitoreo electrónico fetal?: ¿Qué es el monitoreo electrónico fetal? Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su variación en relación a la dinámica uterina y movimientos fetales para lo cual se utiliza la cardiotocografía ¿Cuál es el obsjetivo M.E.F.?: ¿Cuál es el obsjetivo M.E.F.? Detección temprana de factores de riesgo que puedan alterar el desarrollo y crecimiento fetal. ¿Cuál es la desventaja?: ¿Cuál es la desventaja? Componentes de M.E.F.: Línea de base Variabilidad Aceleraciones Desaceleraciones Contracciones Uterinas Componentes de M.E.F. Componentes de M.E.F. – C.U.: Componentes de M.E.F. – C.U. DEFINICIONES ESTANDARISADAS: DEFINICIONES ESTANDARISADAS PowerPoint Presentation: DEFINICIONES ESTANDARISADAS DEFINICIONES ESTANDARISADAS: DEFINICIONES ESTANDARISADAS ¿Cómo se obtiene la línea de base y la variabilidad?: ¿Cómo se obtiene la línea de base y la variabilidad? *Línea de base -FCF estable durante una ventana de 10 minutos -Dentro de los 10 minutos, se toma un segmento estable de 2 minutos (no necesariamente contiguo) - En ausencia de aceleraciones, desaceleraciones y variabilidad marcada (>25 lpm ) *Variabilidad -Determina en una ventana de 10minutos - Excluye aceleraciones y desaceleraciones - ACTUALMENTE no se hace distención ente variabilidad a corto plazo y a largo plazo. -Obtiene: amplitud desde el pico al fondo de latidos por minuto PowerPoint Presentation: LINEA DE BASE 145 LPM Aceleraciones: Aceleraciones Desaceleraciones tempranas: Desaceleraciones tempranas Desaceleraciones tempranas: Desaceleraciones tempranas PowerPoint Presentation: Desaceleraciones tardias Desaceleraciones tardias: Desaceleraciones tardias Desaceleraciones variables: Desaceleraciones variables Desaceleraciones variables: Desaceleraciones variables TIPOS DE Desaceleraciones variables: TIPOS DE Desaceleraciones variables SIMPLES -Desaceleraciones variables en su forma y relación con las contracciones. -Caracterizan por un descenso y recuperación rápida de FCF. -Aceleración antes y después de la aceleración . TIPOS DE Desaceleraciones variables: TIPOS DE Desaceleraciones variables COMPLEJAS regla de los 60 -Duración de mas de 60 seg -Descenso a menos de 60 lpm -Disminución de mas de 60 lpm desde la FCB Variabilidad Mínima: Variabilidad Mínima Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm Evaluar causas Se acompañan por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas VARIABILIDAD MÍNIMA Variabilidad Moderada: Variabilidad Moderada Rango entre 6 y 25 lpm VARIABILIDAD MODERADA Variabilidad Marcada: Variabilidad Marcada Saltatoria Rango mayor a 25 lpm VARIABILIDAD MARCADA Patrón Sinusoidal: Patrón Sinusoidal FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares. Amplitud de 5 a 15 lpm Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min Variabilidad corta fija o plana Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o debajo de la línea basal. Ausencia de aceleraciones. Se asocia a fetos anémicos o hipoxia fetal grave Patrón Sinusoidal: Patrón Sinusoidal PowerPoint Presentation: NST - OCT TEST BASAL O MONITORIZACIÓN FETAL NO ESTRESANTE: TEST BASAL O MONITORIZACIÓN FETAL NO ESTRESANTE Características de la FCF. Condiciones basales. Sin estrés materno ni fetal. Evaluación del estado de salud fetal durante el embarazo NST - SEGO: NST - SEGO recomienda en el embarazo normal, de bajo riesgo obstétrico , que, de forma opcional, pueda realizarse un test basal para evaluar el estado de bienestar fetal a partir de las 40 semanas del embarazo NST – Variables Estudiadas: NST – Variables Estudiadas C aracterísticas de la línea de base b ) E xistencia o no de aceleraciones transitorias en respuesta a los MF c) Existencia o no de aceleraciones transitorias de la FCF en respuesta CU REACTIVIDAD NST – Tecnica : NST – Tecnica a) Posición de la paciente: semisentada o en decúbito lateral b) paciente no debe acudir en ayunas a la realización del test basal c) Pcte es fumadora debe haber transcurrido mínimo un intervalo de 1 hora d) Pcte no tome medicamentos depresores e) duración debe tener un mínimo de 20 minutos NST – Técnica : NST – Técnica e) duración debe tener un mínimo de 20 minutos NST 20min Reactivo No Reactivo Estimulación táctil: cabeza o abdomen Despertar Feto Periodo sueño 20 min Periodo actividad 40min 20min mas NST – Criterios de valoración Feto Reactivo?????? : NST – Criterios de valoración Feto Reactivo?????? Criterios de Schiffrin NST – Criterios de valoración: NST – Criterios de valoración NST – Criterios de valoración: NST – Criterios de valoración PowerPoint Presentation: No se recomienda administración de glucosa para disminuir numero de NST no reactivos TEST BASAL – E.V.A.: TEST BASAL – E.V.A. modificaciones cardiotocográficas de la FCF tras la activación de un laringófono aplicado directamente sobre la pared abdominal materna a nivel del polo cefálico fetal Indicado en casos de NST no reactivo TEST BASAL – E.V.A.: TEST BASAL – E.V.A. - Respuesta fetal a E.V.A. desde 26 a 28 S -Feto capta ruidos con intensidad >65-70 dB . - E.V.A. produce 75-90 decibelios -La habituación al estímulo, 87 % a las 38-39 semanas. TEST BASAL – E.V.A. Interpretacion: TEST BASAL – E.V.A. Interpretacion Respuesta Positiva -Normal, paso de estado sueño a vigilia -Desde 28 S respuesta es inmediata, dentro 1ros 60seg, objetiva en 90% casos - Aceleración de 30 +-9 lpm y 271 +-170seg aumento de la línea de variabilidad aumento del numero de aceleraciones aumento de movimientos y respiraciones fetales -Puede presentarse C.U. y durar 15 a 20 minutos TEST BASAL – E.V.A. Interpretacion: TEST BASAL – E.V.A. Interpretacion TEST BASAL – E.V.A. Interpretacion: TEST BASAL – E.V.A. Interpretacion Respuesta Negativa -Anormal -No se producen cambios mencionados o ocurre descenso de FCF -Observa en 0.4% -Interpretación Feto no percibió el ruido Feto en estado deteriorado -Acciones Repetir y observar el nuevo registro TEST BASAL – E.V.A. Interpretacion: TEST BASAL – E.V.A. Interpretacion PowerPoint Presentation: “Gestaciones con test Reactivo y de BRO repetir cada 7 días ” “Gestaciones Prolongadas, RCIU, DM , THE y ARO cada 48 a 72 horas” TEST DE OXITOCINA -- CST – OCT: TEST DE OXITOCINA -- CST – OCT Presencia de DIPs en la FCF. Presencia de C.U.. Con estrés materno y fetal. Evaluación del estado de salud fetal durante el trabajo de parto OCT - Fundamentos: OCT - Fundamentos Estasis del espacio intervelloso 2ria a C.U. provocan E.I.V. y con descenso de PO2 fetal b) Nivel crítico de oxígeno fetal y reserva respiratoria. Nivel normal de PO2 24mmhg C.U. lleven a un descenso de PO2 18mmhg llevan a DIPs II -miocardio entra en hipoxia -estimula SN Parasimpático ( Vagal ) -descenso tardío de FCF OCT – Fundamentos o Test de Pose: OCT – Fundamentos o Test de Pose OCT – Criterios de valoración Escuela del CLAP : OCT – Criterios de valoración Escuela del CLAP • Prueba positiva o patológica . Con D.U. 3/10 30-60seg ++ se presenta >=3 DIPs • Prueba negativa o normal . Con D.U. 3/10 30-60seg ++ se presenta <2 DIPs OCT – Criterios de valoración Escuela Americana: OCT – Criterios de valoración Escuela Americana • Prueba positiva o patológica DIPs II persistente con la mayoría de C.U. Incluso con DU no adecuada • Prueba negativa o normal Ausencia de DIPs II con la mayoría de C.U • Prueba sospechosa Algunos DIPs II con las C.U pero no en todas • Prueba con hiperestimulación uterina C.U. con un intervalo menor de 2 min o duración >=90 seg o hipertonía No hay DIPs II será (-) • Prueba insatisfactoria Calidad de registro insuficiente como para asegurar que no hay DIPs II DU menor 3 en 10 o tras 2 horas de estimulación no se consigue DU OCT – Interpretacion: OCT – Interpretacion Prueba negativa -Bienestar fetal - Bajo riesgo de mortalidad dentro de 7 días - Falsos Negativos oscila entre 1 a 10% -Causas de muerte en 1ros 7 días Anomalías congénitas Desprendimiento precoz de placenta Accidente del cordón umbilical Cambios del estado metabólico maternofetal OCT – Interpretacion: OCT – Interpretacion Prueba positiva -Alta posibilidad de mortalidad fetal o de RN Deprimido - Falsos Positivos oscila entre 20 a 50% Hipercontractibilidad uterina Efecto Poseiro (compresión de art aorta – bradicardia fetal) Ansiedad materna o efecto del tabaco Malinterpretación de trazado Feto maduro + Prueba (+) de terminar gestación ( 80% termina en cesárea ) OCT – Interpretacion: OCT – Interpretacion Prueba Sospechosa -Repetir dentro de 24 a 48h o DOPPLER FETAL OCT – Interpretacion: OCT – Interpretacion OCT – Interpretacion: OCT – Interpretacion MONITOREO FETAL ANTEPARTO: MONITOREO FETAL ANTEPARTO MONITOREO FETAL INTRAPARTO: MONITOREO FETAL INTRAPARTO Clasificar cardiotocografia en 3 categorias: Clasificar cardiotocografia en 3 categorias PowerPoint Presentation: Clasificar cardiotocografia en 3 categorias - No Predictivos de Estado Acido Base Anormal - No se puede clasificar como Categorías I ó III - Requiere vigilancia y reevaluación Bradicardia no acompaña de variabilidad ausente Taquicardia -Mínima -Marcada -Ausente no acompañada de desaceleraciones frecuentes Ausencia de estas inducidas por M.F. -D Vari. Recurrentes + variabilidad mínima o moderada. -D Prolg >=2min pero >10min -D Tardías recurrentes c/ variab . Moderada -D Var. c/retorno lento al basal, hombreras PowerPoint Presentation: Clasificar cardiotocografia en 3 categorias Categorías de Monitoreo: pensar como un semáforo: Categorías de Monitoreo: pensar como un semáforo Manejo del registro alterado: Manejo del registro alterado Manejo del registro alterado: Manejo del registro alterado Manejo del registro alterado: Manejo del registro alterado PowerPoint Presentation: detección y análisis automatizado de los cambios del segmento ST del ectrocardiograma fetal, obtenido a través de un electrodo cefálico. intervalo ST del electrocardiograma (ECG) para reflejar la función del músculo cardiaco fetal durante las situaciones de estrés. PowerPoint Presentation: • En los fetos con infecciones, hipotensión o anemia, la elevación persistente del segmento ST precede a la muerte fetal . • La depresión del ST con onda T negativa provee información de un miocardio que no está respondiendo totalmente al estrés hipóxico . • Durante la hipoxemia aguda , un feto maduro reacciona con una elevación del segmento ST y un progresivo aumento de la altura de la onda T cuantificada por la razón T/QRS. • Un incremento en el T/QRS ocurre como signo funcional de adaptación del miocardio al estrés hipóxico con glucogenólisis miocárdica y aumento de la función miocárdica y el trabajo cardiaco.

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