pielonefritisaguda expo

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Published on July 7, 2014

Author: joseipanaque

Source: authorstream.com

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PIELONEFRITIS AGUDA: PIELONEFRITIS AGUDA Objetivos: Objetivos El objetivo de esta exposición es conocer a mas profundidad el tema cuyos puntos a tratar los expondré a continuación Principales signos y síntomas Como establecer el diagnostico Identificar factores de riesgo Indicación de tratamiento Complicaciones Pielonefritis aguda : Pielonefritis aguda Se define como el proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del tejido renal y compromiso de la vía urinaria. Etiología : Etiología Los gérmenes patógenos que participan en la primera infección de la vía urinaria generalmente pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90% de los casos; PowerPoint Presentation: Menos comunes : Enterobacter , Klebsiella , Pseudomona , Proteus . pielonefritis crónicas los más frecuentes son el Proteus , enterococo , Pseudomona , estáfilococo , colibacilos, y entre los hongos, los del género Candida . PowerPoint Presentation: Microorganismo implicado Frecuencia Infección ascendente Escherichia coli 80 -90% Proteus mirabilis 2-5% Klebsiella 1% Mycoplasma hominis 1% Pseudomonas 1 % PowerPoint Presentation: Microorganismo implicado Frecuencia Infección hematogena Staphylococcus aureus 2-5% Candida albicans 1-3% Mycobacterium tuberculosis 1% Epidemiologia : Epidemiologia D epende de la edad y sexo.  En los recién nacidos afecta al 1% y es entre los 2 a 4 veces más frecuente en los niños menores de 2 años y en los prematuros (a excepción de los niños circuncidados ). Después infancia a hasta el inicio de la patología prostática (hombres) , siendo un  problema femenino . Entre los 5-18 años, un 5 a 6% presenta una infección sintomática. Aproximadamente entre un 20 a 40% de los niños con bacteriuria tienen reflujo vesicoureteral . La prevalencia de bacteriuria se incrementa con el inicio de la actividad sexual y el embarazo . PowerPoint Presentation: La incidencia en la edad adulta depende de la edad, actividad sexual y método anticonceptivo empleado. Entre un 40-50% de las mujeres presentarán al menos una ITU a lo largo de su vida. La bacteriuria es infrecuente en los varones, hasta los 50 años, excepto si se ha realizado una exploración instrumental de la vía urinaria. infrecuente en los niños (0.04 a 0.14%) y se incrementa con la existencia de alteraciones neurológicas y de la vía urinaria.  PowerPoint Presentation: En las mujeres con actividad sexual el coito es un factor patogénico; la micción post coital produce cierta protección. Los anticonceptivos como los diafragmas con espermicidas la incrementan.  Los tampones contraceptivos, orales y el tipo de limpieza no influyen en su prevalencia. En los pacientes portadores de un trasplante renal la presencia de una infección urinaria varía entre un 35-70% y son frecuentes en los primeros 3 meses de trasplante, favorecido por alteraciones anatómicas previas o secundarias a la intervención quirúrgica. Pielonefritis no complicada: Pielonefritis no complicada Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario. Pielonefritis complicada: Pielonefritis complicada Ocurre en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales (litiasis, malformaciones congénitas, quistes, neoplasias, estenosis, catéteres ureterales). Pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica, neutropenia, trasplante, embarazo, edad avanzada y antecedentes de inmunosupresión farmacológica. Pielonefritis complicada: Pielonefritis complicada Todos ellos tienen mayor riesgo de infección, falla del tratamiento y resistencia a los antibióticos Hombres con un foco prostático, así como la pielonefritis recurrente, se consideran infecciones complicadas. FACTORES DESENCADENANTES: FACTORES DESENCADENANTES 1. Reflujo . Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral, de manera que la válvula vésico-ureteral es sobrepasada en sentido ascendente. Puede ser de diferente magnitud según el grado de la deformación de la vía urinaria. Causa del reflujo es la estasia urinaria, que a su vez puede deberse a malformaciones o lesiones obtructivas adquiridas. PowerPoint Presentation: En las infecciones urinarias recurrentes de los niños se deberá descartar siempre una malformación. Se denomina nefropatía por reflujo a la lesión córtico-medular renal resultante del mecanismo de reflujo, la que corresponde a una hidroureteronefrosis frecuentemente con pielonefritis crónica. PowerPoint Presentation: 2. Obstrucciones . Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean estas últimas intrínsecas, como litiasis o tumores, o extrínsecas, como cicatrices, hiperplasia nodular de la próstata o tumores. 3. Factores metabólicos . Son importantes principalmente en la diabetes mellitus, gota y en el mieloma. PowerPoint Presentation: 4. Inmunodepresión . Ocurre en el SIDA y en tratamientos con drogas inmunosupresoras. En estos casos son frecuentes las infecciones por hongos (cándida, toluropsis glabrata , criptococo , aspergilo , histoplasma , blastomyces , nocardia , actinomyces 5. Factores quirúrgicos . Diversos tipos de intervenciones quirúrgicas de la vía urinaria , riñones y órganos vecinos predisponen a infecciones urinarias, asimismo la introducción de sondas en la vía urinaria. Vías de propagación a los riñones: Vías de propagación a los riñones Las vías por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los riñones son: 1) la ascendente, que es la más común y en que tiene gran importancia el reflujo vésico-ureteral ; 2) hematógena , como se da en pioemias ; 3) linfática, desde el intestino y vejiga urinaria 4) directa o por continuidad. Esta última es poco frecuente, se da en traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirúrgicos. Fisiopatologia: Fisiopatologia Cuadro clínico: Cuadro clínico Un paciente afectado de Pielonefritis, presentará los siguientes signos y síntomas : Malestar general ,  inapetencia    anorexia fiebre mayor de 39 ° C por mas de 2 días escalofríos Cansancio PowerPoint Presentation: dolor en flancos unilateral o bilateral que se irradia a la región lumbar; náuseas y vómitos polaquiuria  y disuria, con orina turbia y de fuerte olor; hematuria Diagnostico Diferencial : Diagnostico Diferencial Ocasionalmente puede haber síntomas como dolor de localización epigástrica, subcostal o hacia la base del hemitórax , lo que obliga al diagnóstico diferencial apendicitis colecistitis procesos neumónicos. Diagnostico: Diagnostico UROANÁLISIS Piuria . > 10 leucocitos por ml de orina o > 5 leucocitos por campo. Tienen especificidad 90% y especifica mayor de 95%. Nitritos Tiene un especifica mayor de 90% pero una sensibilidad de apenas 50% Diagnostico: Diagnostico urocultivo En la mayoría de los casos el urocultivo indica 100,000 UFC/mL de un único patógeno. Puede ser negativo o tener recuentos bajos cuando ha recibido antibióticos recientemente, presenta obstrucción ureteral o la infección es causada por microorganismos de crecimiento lento. Tratamiento: Tratamiento CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Pacientes con signos de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis severa o shock séptico Pacientes con vómito, deshidratación y signos de hipovolemia Pacientes con sospecha clínica de complicación (dolor lumbar intenso, hematuria franca, masa renal, insuficiencia renal aguda) Tratamiento de pacientes sin riesgos y sin criterios de hospitalización: Tratamiento de pacientes sin riesgos y sin criterios de hospitalización En urgencias se puede dar una monodosis de cefalosporina de amplio espectro (ceftriaxona o cefotaxima), de aminoglúcósido o fluoroquinolona (ciprofloxacino o levofloxacina). Se requiere observación por 6 horas; si hay estabilidad clínica y tolerancia a la vía oral, se puede egresar con terapia oral. Tratamiento: Tratamiento CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Pacientes con edad avanzada, diabetes, falla renal, cirrosis, neoplasias, trasplante o antecedentes de inmunosupresión Pacientes que no se estabilizan luego de 6 horas en urgencias o con limitaciones para tolerar la vía oral Tratamiento: Tratamiento Si la resistencia a quinolonas no es significativa, se puede considerar el uso de: Cefalosporina de amplio espectro (Ceftriaxona, cefotaxima) con o sin aminoglucósido Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina) Aminoglucósido asociado con ampicilina Tratamiento: Tratamiento Una vez controlados los síntomas agudos, principalmente fiebre, y el paciente tolere la vía oral, se puede pasar a terapia oral orientada por el antibiograma Duración del tratamiento: Duración del tratamiento La no complicada en mujeres requiere 14 días de tratamiento La complicada o con cuadro clínico inicial compatible con sepsis severa o shock séptico debe completar 21 días Es conveniente realizar un control con EGO y urocultivo a las dos semanas de culminar el tratamiento Pielonefritis y embarazo: Pielonefritis y embarazo Ocurre en 5% de las mujeres embarazadas Incidencia mayor durante el sexto y séptimo mes de embarazo Relacionada con mayor riesgo de parto prematuro y de recién nacidos con bajo peso Prevenir mediante la monitorización estricta de bacteriuria asintomática, con urocultivos entre las 14 y 16 SDG PowerPoint Presentation: GRACIAS

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