SÃlma 29mars Sten Landahl
Läkemedelsbehandling hos äldre – Vad vet vi?: Läkemedelsbehandling hos äldre – Vad vet vi? Sten Landahl Läkemedel - Äldre: Läkemedel - Äldre Läkemedelsbehand-ling är till nytta för de flesta patienter vid korrekta indikationer Kvaliten i läkemedelsbehand- ling kan förbättras Antibiotika Smärtstillande Insulin Losec ACE-hämmare Cytostatika Antidepressiva Neuroleptika Sälma 85 år: Sälma 85 år Hypothyreos 25 år Hjärtinfarkt 10 år sedan Förmaksflimmer 12 år Collumfraktur 1 år sedan Depression 1.5 år sedan (suicidförsök) Sämre minne något år Ulcus 3 år sedan Sälma 85 år: Sälma 85 år Internmedicin Furosemid 40 mgx2 (bensvullnad) Seloken Zoc 100 mgx1 Imdur 30 mgx1 Trombyl 75 mgx1 Simvastatin 20 mgx1 Waran enligt ordination Sälma 85 år: Sälma 85 år Psykiatriker Stilnoct 7,5 mg t.kv. Citalopram 20 mgx1 för depression TrioBe 1x1 (dåligt minne) Sälma 85 år: Sälma 85 år Distriktsläkare Panodil 2x3 sedan 1 år Fosamax 10 mgx1 (collumfraktur) Calcium-D-vitamin 1x2 Omeprazol 20 mgx1 Levaxin 0,1 mgx1 Stesolid 2 mg x 3 mot oro Sälma 85 år: Sälma 85 år Vem har det övergripande ansvaret? Vem dokumenterar effekter, bieffekter? Hur sker informationen mellan vårdgivare? Vem omprövar indikationer? Slide8: Ansvarsfördelning Dokumentation Information Uppföljning Vad vet vi: Vad vet vi Människan åldras Den gamla människan: Den gamla människan Små marginaler Funktionsförlust vid påfrestning Minskad social säkerhet – socialt nätverk Slide12: Den äldre patienten Observera att den sjukdom som diagnosticeras ofta ger svikt också i andra organsystem Återställ snarast patientens optimala funktionsförmåga Multisvikt Sjukdom plus nedsatt funktionsförmåga: Multisvikt Sjukdom plus nedsatt funktionsförmåga Cirka 20-25% av befolkningen ≥ 75 år Cirka 50% av befolkningen ≥ 85 år Samordnade och snabba vårdinsatser behövs Diagnostik: Diagnostik Gör en helhetsbedömning av den äldre patienten behandla utifrån denna helhetsbild Inte bara utifrån enskilda symtom Se helheten: Se helheten Vad vet vi : Vad vet vi Äldre använder många läkemedel Slide17: Läkemedelsförsäljning i Sverige år 2005: 23 Miljarder Sek (2500 kr/inv) 14% av detta till personer >80 år (6800 kr/inv) Slide19: Ofta inte bra med 10-12 läkemedel men det finns situationer då det kan vara ok! För en annan person kan det vara för mycket eller fel med 3-4 läkemedel. Vad vet vi: Vad vet vi Behandling med många läkemedel ger sämre ordinationsföljsamhet Concordance: Concordance Då jag blir sjuk går jag till Min läkare. Vi samspråkar en stund, sen skriver han ut medicinerna Dom tar jag inte – sedan mår jag bra igen. (Molière: Den inbillade sjuke 1673) Hur använder patienterna sina mediciner: Hur använder patienterna sina mediciner 1/3 följer alltid ordinationen 1/3 följer ibland ordinationen 1/3 följer aldrig ordinationen Källa: ABLA II rapport, 2001 Kassation av läkemedel: Kassation av läkemedel 900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka) = 1-2 miljarder kronor Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr 10 2004, volym 101 Vad vet vi: Vad vet vi Behandling med många läkemedel ökart interaktionsrisken Slide25: Absorption - interaktion Fe2+ Antacida L-Dopa Tetracyklin Slide26: Receptorer - Interaktion NSAID Hämmad diuretikaeffekt Minskad blodtryckseffekt av b-blockerare och ACE-hämmare Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika Slide27: Metabolism - interaktion Dextropropoxifen Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin Interaktioner: Interaktioner ACE-hämmare Kalium,vätska,njurar Waran Salicylat, NSAID, paracetamol, tramadol Interaktioner: Interaktioner Gör alltid en bedömning av interaktionsrisk innan nytt läkemedel Glöm inte naturläkemedel Farmakokinetik: Farmakokinetik Förutsätt alltid att den äldre patientens njurfunktion är nedsatt (oberoende av kreatininvärde) när läkemedel med smal terapeutisk bredd som utsöndras via njurarna ordineras Vad vet vi: Vad vet vi Ökad förekomst av läkemedelsrelaterade problem med stigande ålder Läkemedelstolerans: Läkemedelstolerans Äldre tål högdos sämre än vad yngre gör Slide33: Läkemedelsrelaterad sjukdom 10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling biverkningar, noncompliance, interaktioner 50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling Kostar som läkemedelsnotan LäkemedelsRelaterade Problem MAVA Mölndal: LäkemedelsRelaterade Problem MAVA Mölndal 32 % av alla intagna på MAVA hade något läkemedelsrelaterat problem 12 % som intagningsorsak 30 % av vårddagarna på MAVA betingades av LRP Lars Klintberg, Mölndal, 2006 Dosering: Dosering Mot bakgrund av förändrad läkemedelstolerans hos sköra äldre patienter Starta med låga doser och titrera försiktigt upp till effektiv dos 25% av 82 åringar kände inte till indikationen för ett eller flera läkemedel: 25% av 82 åringar kände inte till indikationen för ett eller flera läkemedel Information Uppföljning: Uppföljning Dokumentera!: Dokumentera! Indikation Förväntat resultat Behandlingsduration Ansvar för utvärdering och när I epikris, läkemedelsberättelse, dosrecept, patientinformation Kan användas som riskmarkörer för läkemedelsbehandling : Kan användas som riskmarkörer för läkemedelsbehandling Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Slide41: Målsättningen är inte i första hand en minskning av antalet läkemedel hos äldre patienter Målsättningen är i första hand att komma till rätta med kvalitetsbrister i diagnostik och behandling av de gamla patienterna, där minskning av antalet läkemedel ibland kan vara en åtgärd Läklemedelsgenomgångar Läkemedel med risk för reboundeffekter eller utsättningsreaktioner som bör trappas ut långsamt : Läkemedel med risk för reboundeffekter eller utsättningsreaktioner som bör trappas ut långsamt Sedativa-Hypnotika Β-blockerare Diuretika PPI Antidepressiva Centralt verkande analgetika Bättre läkemedelsanvändning: Bättre läkemedelsanvändning Tänk efter före!!! Bättre undvika insättning Än tvingas till utsättning Slide44: Läkemedel är inte all behandling här i livet! Tack för mig: Tack för mig