SEXUALIDAD DEL ADULTO MAYOR [Recuperado]

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Published on August 8, 2014

Author: leticiavillalonm

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PowerPoint Presentation: Debemos ser muy conscientes de la importancia que tiene la salud sexual , tanto en lo mental como en lo físico, para nuestra sensación de bienestar y nuestra capacidad de participar en los dos aspectos más importantes y significativos de la vida humana: capacidad de trabajar y de amar. Salud Mental Salud Física Salud Sexual PowerPoint Presentation: De todo lo que se enseña en la educación básica y universitaria, nada tiene tanta importancia práctica para la vida personal como el conocimiento de la sexualidad humana. … pero, más que el conocimiento académico, se deberían priorizar los aspectos emocionales como sentirse cómodo con la propia sexualidad ya que esto acarrea consecuencias perdurables y que no se pueden medir. PowerPoint Presentation: En términos de salud: Es urgente comprender con claridad los aspectos biológicos , psico - sociales y conductuales de la sexualidad en cada etapa de la existencia humana. PowerPoint Presentation: La sexualidad es: -Área del comportamiento humano más desconocida. -Prima la anécdota sobre el conocimiento científico. -Nos resulta difícil de abordar nuestra propia sexualidad de una forma coherente y organizada. -Y ello propicia la confusión general que existe en nuestra sociedad sobre los aspectos sexuales. PowerPoint Presentation: Y si esto es cierto a cualquier edad … Lo es, especialmente, en personas de edad avanzada La mera existencia de manifestaciones sexuales de cualquier tipo en los ancianos es sistemáticamente negada, rechazada o dificultada por gran parte de la sociedad. PowerPoint Presentation: En nuestra sociedad existe un escaso conocimiento sobre este tema, incluso dentro de los profesionales sanitarios --------- Creencias y conceptos erróneos Hªs clínicas sin recoger datos sobre actividad sexual Supuesto de que los ancianos son sexualmente inactivos Incomodidad de formular las preguntas Temor de no poder responder adecuadamente a las dudas que plantee el paciente mayor en este tema PowerPoint Presentation: Imagen sexual adecuada, en la que los componentes físicos, psicológicos y sociales se combinen de forma armoniosa para crear una modalidad sexual específica de la vejez Sexualidad negada Relacionaba la sexualidad con la procreación. Consideraba al anciano como asexuado quedando excluido debido a la ineficiencia dada por la infertilidad Sexualidad impuesta “Reciclar al viejo en un falso (e imposible) joven" Estereotipos sexuales basados en la prestación, la eficiencia y prodigiosas capacidades sexuales PowerPoint Presentation: Definiciones El término sexualidad significa muchas cosas para distintas personas y diferentes etapas del ciclo vital. Se define como Salud Sexual Geriátrica a: “La expresión psicológica de emociones y compromiso que requiere la mayor cantidad y calidad de comunicación entre compañeros, en una relación de confianza, amor, compartir y placer, con o sin coito" (Maslow). Así en la vejez el concepto de sexualidad se basa fundamentalmente en una optimización de la calidad de la relación, más que en la cantidad de ésta. Este concepto se debe entender en forma amplia , integrando en él, el papel que juega la personalidad, el género, la intimidad, los pensamientos, sentimientos, valores, afinidades, intereses, etc. PowerPoint Presentation: Fundamentos para comprender la sexualidad en la vejez En la sociedad contemporánea el anciano: -Presenta más indefensión. -La sociedad también le es hostil en el terreno de la sexualidad. -Mayor fragilidad orgánica. -Aumento de la vulnerabilidad frente a las enfermedades. -Mayor vulnerabilidad en general a cualquier tipo de agresión. -Polifarmacia. Además, el envejecer se caracteriza por introducirnos en otro ciclo de la vida: La etapa de "las pérdidas" y de "los temores" PowerPoint Presentation: Pérdidas Pérdida del papel productivo y de la capacidad laboral. Posibilidad de perder la pareja, los amigos, los hijos. Pérdida o disminución de eficiencia física. Pérdida de la independencia psicológica, etc. Temores Temor a la soledad, al aislamiento, a la incomprensión. Temor a la falta de recursos económicos. Temor a la discapacidad, a la fragilidad, a la dependencia. PowerPoint Presentation: Factor envejecimiento fisiológico Factores hormonales Factores sociales Factor patologías orgánicas crónicas Factor consumo de fármacos Comportamiento sexual de los ancianos PowerPoint Presentation: Factor envejecimiento fisiológico Factores hormonales Factores sociales Factor patologías orgánicas crónicas Factor consumo de fármacos Comportamiento sexual de los ancianos PowerPoint Presentation: cambios anatómicos en los órganos sexuales de los ancianos Envejecimiento Fisiológico modificaciones funcionales en las distintas fases el ciclo sexual PowerPoint Presentation: Factores fisiológicos Fases en el ciclo sexual humano Excitación - Plateau - Orgasmo - Resolución PowerPoint Presentation: Factores biológicos en el hombre anciano La duración e intensidad de su ciclo sexual cambia incluso en ausencia de factores patológicos Fase de excitación El anciano tarda más en lograr la erección y es menos firme Además, se reduce la respuesta visual y táctil Fase de plateau o meseta Más larga por disminución de fuerza del músculo cremaster Disminución de la elevación testicular Fase de orgasmo Más corta y con un menor volumen de líquido seminal Fase de resolución La pérdida del volumen peneano es más rápida Período refractario está alargado PowerPoint Presentation: Factores biológicos en la mujer anciana Todas las fases del ciclo se mantienen pero con una intensidad menor Fase de excitación Fase de expansión y lubricación vaginal más alargada Fase de plateau o meseta Disminución de la elevación del útero Necesidad de mayor intensidad de estimulación sexual Fase de orgasmo Disminución en numero e intensidad de las contracciones musculares para el orgasmo, pudiendo ser dolorosas Fase de resolución Más alargada que en las jóvenes Reducción de la capacidad de multiorgasmo PowerPoint Presentation: Factor envejecimiento fisiológico Factores hormonales Factores sociales Factor patologías orgánicas crónicas Factor consumo de fármacos Comportamiento sexual de los ancianos PowerPoint Presentation: Factores hormonales Vías monoaminérgicas del sistema nervioso central Menos sensibles a los andrógenos Testosterona Juega un papel secundario PowerPoint Presentation: Factor envejecimiento fisiológico Factores hormonales Factores sociales Factor patologías orgánicas crónicas Factor consumo de fármacos Comportamiento sexual de los ancianos PowerPoint Presentation: Factores sociales Atractivo sexual Influencia de autopercepción positiva versus negativa del propio cuerpo. La sociedad percibe que las ancianas son las que pierden más pronto su atractivo sexual. El climaterio anticipa este "sentimiento de vejez" en la mujer, lo que en el hombre sucede dos décadas después. En general, para las mujeres la sexualidad sigue siendo algo negado, víctimas de la educación y la cultura. Es un mito que se pierde el apetito sexual. Lo único probado: duración orgasmo ( Master y Johnson 1981 ). Ideas falsas sobre la menopausia. PowerPoint Presentation: 2. Acceso a una pareja Hábitos culturales y sociales: -No considerar correcto hablar públicamente de la sexualidad. -Suele parecer hasta "improcedente" plantear la posibilidad de que vivan su propia sexualidad. -Formación de nuevas parejas suele ser mal recibida, términos tan despectivos como el "viejo verde" y la "viuda alegre“. Todos estos mitos y prejuicios sociales castigan al anciano, privándole de su derecho de mantener su actividad sexual satisfactoria. La viudez: -El 90% de las mujeres viudas cesaban sus relaciones sexuales. Cambios domiciliarios: -Pérdida de la privacidad e intimidad de la pareja. -Impedir manifestar sus sentimientos y emociones. PowerPoint Presentation: Investigación de la sexualidad en ancianos Estudios epidemiológicos De los principales estudios epidemiológicos sobre la actividad sexual del anciano, tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo, se destacan: PowerPoint Presentation: Von Krafft-Ebing (Capodeci, 1890), famoso estudioso de sexología de fines del siglo XIX, consideraba la sexualidad del anciano como un "perversión", justamente porque no era reproductivo. Kinsey y cols. (1894-1956), verdaderos pioneros en su trabajo, dedicaron sólo dos páginas al tema de la actividad sexual en el anciano, resumiendo que existe una disminución de la actividad sexual con la edad encontrando sexualmente activos a un 33% de los varones mayores de 70 años). Duke (Nilson, 1987, Pfeiffer E., 1972), concluyó que existe una disminución de la frecuencia de las relaciones sexuales con la edad. Encontró que un 76% de los varones y un 27% de las mujeres mayores de 65 años mantenían actividad sexual. - McCary (1968) investigó a las mujeres ancianas certificando la participación de las mujeres casadas en la relación sexual, pero con una caída de la frecuencia debido al paso de los años. PowerPoint Presentation: - Diokno ( Diokno, 1990 ), Disminución de la frecuencia de las relaciones sexuales con la edad, encontrando una diferencia significativa a favor de los ancianos casados (73,8% activos) frente a los no casados (55,8/activos), así como del sexo masculino frente al femenino. - Baltimore ( Weg RB, 1991 ), Disminución global en la frecuencia de las relaciones sexuales, encontrando un 62% de varones mayores de 60 años sexualmente activos. - Gotenborg ( Weg RB, 1991 ), Frecuencia mayor de actividad sexual en los varones (48%) que en las mujeres (16%), destacando que el hecho de estar casados aumentaba la actividad sexual. - Ribera ( Ribera D., 1991 ), analiza la frecuencia de relaciones sexuales (coito) en mayores de 65 años, de los cuales 1/3 estaban institucionalizados. Concluyó que el 17,1% de los varones y el 4,7% de las mujeres mantenían actividad sexual. PowerPoint Presentation: Master y Johnson (1981, 1995), pusieron de manifiesto que no existe un límite cronológico para una correcta respuesta genital pero, con el paso de los años, tanto en el hombre como en la mujer se verifica una lenta y gradual decadencia física del estímulo sexual. Lo que a menudo sucede es que este decaer físico se ve acompañado por un aumento del deseo, salvo en los casos que se deba a una enfermedad física. - Rubin (1965) en su libro Vida sexual después de los sesenta, destacaba que, gracias a unos sexólogos, se consiguió llenar el vacío existente en los conocimientos médicos y en las experiencias clínicas relativas a la sexualidad de los ancianos y combatir el popular estereotipo del "viejo asexuado" que tanto ha perjudicado la salud y la felicidad de demasiadas personas mayores. PowerPoint Presentation: En la mayoría de los estudios epidemiológicos se demuestra La frecuencia de las relaciones sexuales disminuye con la edad, y algunos encontraron que éste declinar es mayor en las mujeres que en los hombres. Sin embargo, la mayoría de estos estudios valoran la sexualidad del anciano de una forma cuantitativa (frecuencia de las relaciones completas, número de orgasmos, etc.), sin considerar los aspectos cualitativos, que son los más sensibles en los ancianos. Además, en todos los estudios se destaca un dato relevante "la actividad sexual existe en los ancianos y en algunos casos es más la norma que la excepción" PowerPoint Presentation: Cambios en el patrón sexual en el anciano Se acepta como normal en el anciano ciertas modificaciones en el patrón sexual disminución del número de coitos aumento proporcional de otras actividades sexuales aproximaciones físicas, caricias, ratos de intimidad emocional, complicidad, relaciones de compañía masturbaciones PowerPoint Presentation: Masturbación Kinsey y otros investigadores demostraron que la masturbación es bastante común entre los ancianos (levemente menor que en los jóvenes). En algunos trabajos recientes (Morley) se demuestra que la masturbación es la actividad sexual más frecuente en los varones mayores de 80 años. El 40-50% de las mujeres independientes mayores de 60 años practicaba esta actividad, y hasta un 8% de ellas se masturban con una frecuencia semanal. La prevalencia de la masturbación se explica: -Existencia de una pareja incapacitada. -Frecuencia de viudez en edades avanzadas. -Rechazo social a establecer nueva pareja. PowerPoint Presentation: Factor envejecimiento fisiológico Factores hormonales Factores sociales Factor patologías orgánicas crónicas Factor consumo de fármacos Comportamiento sexual de los ancianos PowerPoint Presentation: Efecto de las patologías médicas e incapacidad 1. Patología cardiovascular No existen evidencias de aumento de muertes súbitas durante el coito en relación a la población normal, por tanto, los ancianos con cardiopatía isquémica, con insuficiencia cardíaca o cirugía previa de by-pass no deben evitar las relaciones sexuales sino acomodarlas al máximo posible sin que aparezcan angor o disnea. PowerPoint Presentation: Efecto de las patologías médicas e incapacidad 2. Hipertensión En varones con hipertensión la incidencia de impotencia, ya sea por la enfermedad o por efecto secundario a medicamentos, es del 15%. En presencia de hipertensión arterial leve o moderado no se debe restringir la actividad sexual. PowerPoint Presentation: Efecto de las patologías médicas e incapacidad 3. Patología pulmonar La dificultad en las relaciones sexuales no depende de la propia enfermedad, sino del grado de disnea, hipoxia y tratamiento con corticoides PowerPoint Presentation: Efecto de las patologías médicas e incapacidad 4. Patología neurológica - Enfermedad cerebrovascular (AVC): la disminución de la autoestima, el déficit motor, los problemas de comunicación y depresión son las causas que producen alteración en la vida sexual. Se ha demostrado que la actividad sexual no es causal de AVC ni que incrementa el déficit nuerológico después del AVC. - Enfermedad de Parkinson: no existe un deterioro en la sexualidad si la sintomatología está controlada: algunos fármacos (anticolinérgicos) pueden alterar las relaciones sexuales. Demencia: en períodos moderados y avanzados de la enfermedad se suele acompañar con problemas hiper o hiposexualidad; se cree que se deben a alteración de la liberación de neurotransmisores (somatostatina, acetilcolina, TSH, GH) a nivel hipotalámico. PowerPoint Presentation: Los ancianos con cualquier forma o grado de incapacidad mental plantean problemas específicos. La hipersexualidad no es rara y puede llegar a producir daños irreparables al propio individuo u otras personas. Por esto es muy importante que los profesionales que atienden a estos pacientes pregunten expresamente por estas conductas ya que muchas veces las familias ocultan este antecedente por vergüenza, retrasando el tratamiento de este. Otro aspecto frecuente en el demente es la desinhibición , con comportamientos inadecuados en público (exhibición de genitales, tocamientos, masturbaciones), que resultan molestos u ofensivos especialmente dentro de las instituciones o residencias. PowerPoint Presentation: Es importante que se sepa que, aún los ancianos con un grado de incapacidad mental tiene capacidad para sentir placer, y que muchas veces necesitan tocar y ser tocados, sentirse queridos, sentir calor. PowerPoint Presentation: Efecto de las patologías médicas e incapacidad 5. Patología urológica ITU (infección del tracto urinario) y uretritis: es más frecuente en mujeres la introducción de bacterias en la uretra durante el coito y está unido a mayor laxitud en el periné por déficit estrogénico. Insuficiencia renal crónica: produce alteraciones en la sexualidad secundaria a alteraciones hormonales (FSH, LH, estradiol, prolactina, testosterona). Incontinencia urinaria: no existe un deterioro en la sexualidad per se, pero un 45% de los ancianos incontinentes reconocen incontinencia de micción no controlada durante el coito en relación con disconfort psicológico. PowerPoint Presentation: Efecto de las patologías médicas e incapacidad 6. Patología osteoarticular No disminuye el deseo sexual. Solo requiere que el paciente se adecue a mantener relaciones sexuales que no le produzcan dolor. En algunos ancianos se produce impotencia secundaria a medicamentos (AINES, antipalúdicos). PowerPoint Presentation: Efecto de las patologías médicas e incapacidad 7. Patología endocrina Diabetes mellitus: la prevalencia de disfunción sexual es muy alta (65%); su causa es multifactorial (Enfermedad macro y microvascular, polineuropatía, cambios hormonales, infecciones urogenitales). - Enfermedad tiroidea: más frecuente en el hipotiroidismo, las alteraciones sexuales son secundarias a cambios hormonales (prolactina, estrógenos). Una vez corregida la enfermedad de base se normaliza el déficit en las relaciones sexuales. PowerPoint Presentation: Efecto de las patologías médicas e incapacidad 8. Patología psiquiátrica Depresión: uno de los síntomas es la dificultad para mantener relaciones personales, y sexuales, placenteras: a esto se suma el uso de medicamentos que afectan la esfera sexual. Todo lo anterior explica la alta prevalencia de impotencia en ancianos con depresión. - Psicosis: estos ancianos presentan alteraciones psicopatológicas en la esfera sexual (hipersexualidad, desviaciones sexuales) que necesitan de un tratamiento especializado. PowerPoint Presentation: Efecto de las patologías médicas e incapacidad 9. Cáncer Es frecuente la patología depresiva y ansiosa, por pérdida de la autoestima y mala imagen corporal. PowerPoint Presentation: Factor envejecimiento fisiológico Factores hormonales Factores sociales Factor patologías orgánicas crónicas Factor consumo de fármacos Comportamiento sexual de los ancianos PowerPoint Presentation: Fármacos El 10 % de los medicamentos que se prescriben comúnmente causan impotencia PowerPoint Presentation: El 25% de los ancianos con disfunción eréctil la causa es medicamentosa PowerPoint Presentation: "Sin la ternura, un vínculo profundo y una capacidad real de diálogo, la sexualidad acabará muriendo en la pareja anciana como en la joven “ PowerPoint Presentation: Tratamiento de las disfunciones sexuales Terapia sexual para ancianos Tratamientos de la causa si la hubiera Tratamiento farmacológico actual Testosterona / Estrogenos Inyecciones intrapeneanas de papaverina, fentolamina, Caverjet (prostaglandina E, alprostadil). Citrato de Sildenafilo - Viagra Apomorfina sublingual - Uprima Vardenafilo - Levitra Taladafilo - Cialis Dispositivos de tumescencia por vacío Implantaciones protésicas quirúrgicas PowerPoint Presentation: CONCLUSIONES De la vida sexual de los ancianos sabemos muy poca cosa Las revisiones epidemiológicas confirma que la actividad sexual existe en los ancianos siendo más la norma que la excepción No hay límite cronológico tras el cual la vida sexual desaparece Por lo tanto es incorrecto seguir considerando al anciano como poco interesado en la sexualidad o con escasa actividad sexual Es necesaria la formación académica de los sanitarios y de la sociedad en general, realización de programas educacionales de sexualidad para los ancianos y sensibilización de la sociedad PowerPoint Presentation: Actualmente se cuenta con varios medicamentos por vía oral: Citrato de Sildenafilo: Se debe tomar una hora antes del acto sexual. Actúa aumentado el efecto del óxido nítrico que relaja los músculos que hay en el cuerpo cavernoso permitiendo la entrada de sangre al pene. No produce una erección automática, como sí lo hacen los medicamentos que se pinchan en el pene. La dosis recomendada es de 50 mg y el médico ajustará la dosis a 100 mg o 25 mg si se necesita. No se debería utilizar más de una vez en un día. - Apomorfina: Es la primera droga para la disfunción sexual masculina que actúa a nivel del sistema nervioso central, sobre los mecanismos que producen la erección. A diferencia del Sildenafilo, al no actuar directamente sobre el sistema circulatorio, la apomorfina puede ser utilizada por varones que toman medicamentos vasodilatadores. Se recomienda una dosis de 2 y 3 mg sublinguales. PowerPoint Presentation: - Dispositivos de tumescencia por vacío: Actúan por creación de una presión negativa mediante una bomba unida a un tubo de plástico colocada sobre el pene. Producen una erección durante 15 a 30 minutos. - Tratamiento quirúrgico: Consiste en implantar en el pene varillas que pueden doblarse o inflarse. Cada uno de los métodos señalados tiene beneficios y problemas y con frecuencia la elección depende del estilo de vida de la persona. PowerPoint Presentation: Disfunción sexual en la mujer mayor La mujer mayor puede presentar un trastorno de la fase de deseo, anorgasmia, dispareunia y pérdida de la libido. Sin embargo, la dispareunia es la única que se relaciona claramente con la deficiencia de estrógenos. Es más probable que la pérdida de la libido se relacione con la declinación concomitante en las concentraciones circulantes de testosterona. Una variedad de factores sociales y psicológicos previamente enumerados pueden también contribuir a los trastornos sexuales. PowerPoint Presentation: Pfeiffer (1989), uno de los primeros investigadores del comportamiento sexual en la edad madura, encontró que las mujeres postmenopáusicas eran sexualmente activas, pero su participación estaba determinada en gran parte por el interés y disponibilidad de una pareja. La dispareunia asociada a la menopausia puede ser un factor disuasivo contra el éxito de la actividad sexual (Bachmann y col., 1984). La dispareunia usualmente asociada con una disminución de la lubricación vaginal es resultado de la declinación menopáusica del estrógeno. PowerPoint Presentation: Estos síntomas se alivian con la administración de estrógenos exógeno. Studd y col (1977) comunicaron que la terapia con estrógenos equinos conjugados mejoraba el funcionamiento sexual en mujeres con dispareunia debido a vaginitis atrófica. Más recientemente, un estudio de la terapia con estradiol transdérmico, controlado con placebo, Nathorst-Boss y col (1993) comunicaron que al cabo de 12 semanas de tratamiento con parches de estradiol se influía positivamente sobre la satisfacción con la frecuencia sexual, las fantasías sexuales, el grado de placer, la lubricación vaginal y la dispareunia.

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