TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD MORBIDA

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Published on August 1, 2014

Author: gogosurg

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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD MORBIDA: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD MORBIDA PROCEDIMIENTOS RESTRICTIVOS: BANDA GASTRICA AJUSTABLE SLEEVE GASTRECTOMY BALON INTRAGASTRICO. PROCEDIMIENTOS MALABSORTIVOS: BY PASS YEYUNO ILEAL. DERIVACION BILIOPANCREATICA. DERIVACION DUODENAL(SWITCH) PROCEDIMIENTOS COMBINADOS: BY PASS GASTRICO. BANDA GASTRICA AJUSTABLE: BANDA GASTRICA AJUSTABLE LA COLOCACION DE LA BANDA GASTRICA CONSISTE EN LA CREACION DE UN PEQUEÑO RESERVORIO GASTRICO DE 15 A 30 ml MEDIANTE LA COLOCACION DE LA BANDA EN UNA POSICION ALTA EN EL ESTOMAGO PROVOCANDO SACIEDAD TEMPRANA DE LOS PACIENTES CON CANTIDADES MINIMAS DE ALIMENTO, EL VACIAMIENTO LENTO DEL RESERVORIO A TRAVES DE UN ESTOMAGO PEQUEÑO, PROVEE UNA SENSACION DE SACIEDAD POR UN TIEMPO PROLONGADO. ES UN PROCEDIMIENTO QUE TIENE LA VENTAJA DE SER TOTALMENTE REVERSIBLE. EL CUMPLIMIENTO DE LA DIETA ES FUNDAMENTAL PARA EVITAR EL FRACASO DEL TRATAMIENTO. SLEEVE GASTRECTOMY: SLEEVE GASTRECTOMY CONSISTE EN LA CONFECCION DE UN TUBO VERTICAL A TRAVES DE LA RESECCION DE LA CURVATURA MAYOR Y DEL FONDO GASTRICO. LA MISMA SE INICIA A PARTIR DE 6 A 7 cm DEL PILORO HASTA EL ANGULO DE HIS, QUEDANDO UN ESTOMAGO CON VOLUMEN ENTRE 150 Y 200 ml. CONSTITUYE UN METODO RESTRICTIVO DEBIDO A LA REDUCCION DEL VOLUMEN GASTRICO Y DE LA ANGULACION AL NIVEL DE LA INCISURA ANGULARIS CONSTRUIDA INTENCIONALMENTE A FIN DE DIFICULTAR EL VACIADO GASTRICO. BALON INTRAGASTRICO: BALON INTRAGASTRICO SE EMPLEAN EN UN INTENTO DE INDUCIR SACIEDAD TEMPRANA EMPLEADOS JUNTO CON UNA DIETA BALANCEADA Y UN PROGRAMA CONSCIENTE DE EJERCICIO, EN BALON INTRAGASTRICO PROVOCA PERDIDA DE PESO. LA COLOCACION DEL BALON SE REALIZA BAJO ANESTESIA GENERAL Y BAJO VISION DIRECTA CON EL ENDOSCOPIO, UNA VEZ COLOCADO EN LA CAMARA GASTRICA SE INFLA CON SOLUCION SALINA TEÑIDA CON AZUL DE METILENO PARA ALERTAR AL PACIENTE DE LA PRESENCIA DE FUGA O PERFORACION DEL BALON, UNA VEZ QUE EL PACIENTE PUEDE TOLERAR LIQUIDO SE LE OTORGA EL ALTA CON SEGUIMIENTO MEDICO AMBULATORIO ES UNA TECNICA QUE ES TOTALMENTE REVERSIBLE. EL BY PASS GASTRICO EN Y DE ROUX: EL BY PASS GASTRICO EN Y DE ROUX ES UNA TECNICA CON UN COMPONENTE RESTRICTIVO Y MAL ABSORTIVO SE REALIZA A PARTIR DE LA SECCION DEL ESTOMAGO PARALELA A LA CURVATURA MENOR EN DIRECCION DEL ANGULO DE HIS CONFECCIONANDOSE UNA BOLSA DE 30 ml. APROXIMADAMENTE , EL ESTOMAGO QUEDA EXCLUIDO DEL TRANSITO INTESTINAL EN CONTINUIDAD CON EL DUODENO LA SEGUNDA ETAPA CONSISTE EN LA SECCION DEL YEYUNO A 50 O 60 cm DEL ANGULO DE TREITZ, SEGUIDO DE LA MEDICION DE UNA ASA ALIMENTARIA DE ENTRE 100 Y 150 cm. CONFECCIONANDOSE DOS ANASTOMOSIS, UNA DE EL ASA ALIMENTARIA GASTROYEYUNAL, Y LA OTRA ANASTOMOSIS DEL ASA YEYUNAL EN Y DE ROUX. DERIVACION BILIOPANCREATICA: DERIVACION BILIOPANCREATICA ES UN PROCEDIMIENTO MALABSORTIVO QUE CONSISTE EN REALIZAR UNA GASTRECTOMIA EN MANGA Y LUEGO SECCIONAR EL DUODENO A 4.5 cm. DEL PILORO POSTERIORMENTE SE MIDEN 250 cm. DE YLEON LA CUAL SE UNE A LA MANGA, LUEGO SE ANASTOMOSA EL ASA BILIOPANCREATICA A 100 cm. DE LA VALVULA YLEOCECAL. SWITCH DUODENAL: SWITCH DUODENAL ES UN METODO QUE PUEDE SER ANTECEDIDO POR UNA MANGA GASTRICA Y ES CONSIDERADO UN PROCEDIMIENTO MALABSORTIVO INDICADO PRINCIPALMENTE PARA SUPER OBESOS. LA CIRUGIA ESTA CONSTITUIDA POR UNA GASTRECTOMIA VERTICAL Y UNA DERIVACION BILIOPANCREATICA SIENDO REALIZADA UNA ANASTOMOSIS PROXIMAL CON EL DUODENO SE SECCIONA EL DUODENO. SE MARCA EL ILEON A 100 cm. DE LA VALVULA ILEOCECAL Y A 200 cm. ANASTOMOSIS DUODENOILEAL A 200 cm. DE LA VALVULA ILEOCECAL

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